LARS重建阿喀琉斯之踵

发布时间:2019-01-07浏览次数:130


1、神话传说


阿喀琉斯(希腊语:Ἀχιλλεύς、英语:Achilles),又译阿基里斯、阿基琉斯、阿奇里斯、阿克琉斯。是荷马史诗《伊利亚特》中描绘特洛伊战争第十年参战的半神英雄。海洋女神忒提斯(Thetis)和英雄珀琉斯(Peleus)之子。

因出生后被母亲从命运女神处得知他将会战死,于是用天火烧去凡人部分的躯体用神膏恢复,在即将完成时被珀琉斯(Peleus)发现而中断,所以留下脚踵,全身刀枪不入,诸神难侵。在特洛伊战争仅用两次战争就使原本胶着的战况向希腊倾斜,并且杀死了特洛伊第一勇士赫克托耳。但因太阳神阿波罗交恶,被阿波罗射出的暗箭射中脚踵而死。

   阿喀琉斯之踵(Achilles' Heel),原指阿喀琉斯的脚跟,因是其唯一一个没有浸泡到神水的地方,是他唯一的弱点。后来在特洛伊战争中被人射中致命,现在一般是指致命的弱点,要害。

   英雄阿喀琉斯的名字和医学也有关系,也许他的死与“脚踵”的受伤有关,所以,人体一个最为重要的肌腱——跟腱,就是以他的名字命名的。在英文中,跟腱叫“calcaneal tendon”,也可以被称作“Achilles’ tendon”。

    跟腱断裂也是现代运动员的天敌!


2、解剖结构


    摸摸脚后跟,那里有一根连着跟骨和小腿肌肉的“脚筋”,很粗很结实,是我们行走、跑跳和运动平衡不可缺少的重要结构。这就是我们的跟腱(tendo calcaneus,calcaneal tendon),非常强大的肌腱,由小腿腓肠肌和比目鱼肌远侧端的肌腱汇合而成,止于跟骨。

      当脚向下踩时,有小腿三头肌、胫后肌、腓骨长短肌、屈趾肌群在发挥作用。但在整个过程中,各个肌群所负职责不同,当脚在背伸20°-30°角再发力向下踩时,小腿三头肌主要发力。此时跟腱处于极度紧张状态,其他肌群相对松弛,若突然发力,跟腱最容易断裂。


跟腱撕裂对任何人来讲无异于晴天霹雳:在全力加速的时候,跟腱撕裂时会发出绳子断裂般的响声。后小腿肌肉系统不再与脚部相连,因此不能再跑动,这就是为什么跟腱断裂通常意味着受伤运动员的运动生涯结束了。

▼肌腱撕裂的症状

● 撕裂时发出清晰可辨的声响

● 脚跟部位出现剧烈、通常是穿刺性的疼痛

● 不能以脚尖站立

在脚跟的上部形成肿块即使处于休息状态跟腱仍然受到很大的拉力。肌腱附着在肌肉上,而且至少受到两端肌肉的牵引。如果肌腱断裂了,受影响的肌肉立即向另一端收缩。如果跟腱发生断裂,那么小腿肌肉会突然向膝盖后方收缩。

在绝大多数情况下,跟腱会从最窄处断裂。在该部分,跟腱的血液循环最差而且供血量最少。您可以摸到这个部位:在脚跟骨后缘上方大约5 厘米处。

此外,还会出现不同程度的瘀伤。瘀伤的程度取决于跟腱断裂的位置。跟腱组织本身的血液循环相对较差。如果大量出血,则表明肌肉或者周围的组织受到影响。

                                                                                                                    科比,2013


3、LARS韧带重建神话


     跟腱断裂是体育运动中常见的损伤,患者会觉得跟部被人打了一棍或踢了一脚,出现跟部疼痛、肿胀、淤斑、跛行。跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗,就可以被称为陈旧性跟腱断裂。据统计,有高达25%的跟腱断裂在初次就诊时被漏诊。因为跟腱受伤后,有些人功能障碍不明显,以至被当做软组织损伤治疗。

    后人常以“阿喀琉斯之踵”譬喻这样一个道理:即使是再强大的英雄,他也有致命的死穴或软肋。哪怕自己再有天大的本领,也有弱项,所谓“金无足赤、人无完人”。

跟腱损伤后,一般分为有保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗

一般在创伤后48小时内采用踝关节跖屈位石膏或者护具固定。根据跟腱撕裂程度确定石膏固定时间的长短,一般为8周左右

手术治疗

手术治疗则是将跟腱断端直接缝合,缝合后加用筋膜和肌腱缝补,或用其他生物材料替代加强。

“1985 年,由法国 Laboureau 应用聚对苯二甲酸乙二醇酯纤维制成 LARS 韧带,其中聚酯成分与缝线和人造血管的材料相同。内部结构与人体正常的韧带纤维结构相似, 可抗重复的过度牵引、 扭转、 弯曲暴力。 韧带近端扁平, 与跟腱隧道壁贴合, 有利于与跟腱呈“ 三明治” 样包裹缝合及后期组织长入。 跟腱由无数特别致密的胶原纤维平行或交织成腱束,所以具有良好的韧性及强大的抗牵引能力。 LARS 韧带体部为分散的纤维束, 具有多孔结构, 纤维小孔直径 30~50um, 缝合于断腱体内可诱导腱细胞和滑膜细胞长入 。”


刘好源,林金堆,黄建明,等. LARS 韧带在跟腱断裂损伤中的应用. 中国骨与关节损伤杂志,2008,23( 2):171-172.

蔡兵 冷云飞 等,LARS 人 工 韧 带 修 复 新 鲜 闭 合 跟 腱 断 裂 疗 效 分 析,《生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究》,2013 年 06 月第 10 卷 第 3 期


                            近日,在中国医学科学院附属望京医院使用加强重建的方法重建跟腱病例分享如下:


           相关文献:

             Surgical treatment of chronic Achilles tendon rupture.Ibrahim SA,J Foot Ankle Surg 2009 May-Jun (3): 340-6.



    因为每个患者的跟腱撕裂程度不同,手术医生不同,手术方式不同,自身的身体素质不同,所以恢复的过程肯定会有很大差异。希望在术后康复的每个阶段内,患者都能够由专业的康复师进行康复评定,根据当时肌肉的力量大小、踝关节角度、跟腱的愈合情况、踝关节的肿胀程度等因素,制定个体化的康复方案。


              千里之行,始于足下。期待更多的患者能够使用LARS获得重新运动的能力,重建你人生的神话!


4、小结


    现实生活中,跟腱损伤的普通人也并不少见,而且绝大多数都是由于运动方法不当引起的。经常进行强度很大的跳跃、蹬踏等动作,超过耐受能力,可使跟腱劳损,周围发生无菌性炎症,跟腱强度降低。当动作不协调或用力过猛时,跟腱也可被肌肉拉断。平时不运动的人突然过量运动或者运动前准备不足,都易引发该病。70%以上的自发性跟腱断裂多在进行羽毛球、篮球、足球、网球等球类运动或跑步等田径运动时发生。因此,运动时一定要科学适量,循序渐进。在怀疑自己跟腱受伤时,最好能马上到医院进行检查,避免出现病情加重,跟腱断裂早期治疗,伤口小、并发症少,术后恢复效果好。