腰椎间盘突出症是一种常见的、多发的脊柱疾病，给全球健康及社会经济带来沉重的负担。腰椎间盘突出症的有效治疗方法主要包括保守与手术治疗。保守治疗的主要目的是缓解患者症状，但对于保守治疗无效或神经功能症状渐进性加重的患者，通常需要手术干预。手术治疗包括微创和传统开放手术。传统开放手术是治疗腰椎间盘突出症的经典术式，但术中需广泛剥离椎旁肌肉及较大范围切除椎板与关节突，术后易导致腰椎不稳、慢性腰背部疼痛等并发症。

近年来随着微创技术的发展，微创脊柱内镜因其创伤小、恢复快、住院时间短等优势逐渐成为临床上治疗腰椎间盘突出症的主流术式，如经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED, percutaneous transforaminal endoscopic discectomy)广泛应用于治疗腰椎间盘突出症，并取得满意的临床疗效。

实验对比了2017年6月至2018年5月解放军总医院第六医学中心收治的腰椎间盘突出症患者的临床资料，共纳入58例，其中29例接受经皮椎间孔镜椎间盘切除联合自体富血小板血浆治(观察组)，另29例接受经皮椎间孔镜椎间盘切除治疗(对照组)。术前及术后3个月、6个月、12个月、末次随访时，评估腰腿部目测类比评分、腰椎JOA评分及Oswestry残疾指数，术前及术后6个月、12个月、末次随访时，通过影像学检查测量两组的椎间隙高度、髓核与脑脊液信号强度比值及椎间盘Pfirmann分级，末次随访时，采用改良MacNab标准评估疗效优良率。

对照组：患者取俯卧位，在 G 型臂X射线透视下确定手术节段体表投影穿刺点:穿刺点距离后正中线 8-15 cm。逐层麻醉皮肤与深层肌肉筋膜，从穿刺点进针，并在透视下确认针尖位于椎间孔的外口。然后插入导丝，用手术刀切开约 1 cm 皮肤切口，并用软组织扩张管扩张手术通道，置入工作套管。连接脊柱内镜光源和成像系统，将内窥镜置入工作套管，镜下使用双极射频刀、可视环锯、磨钻等手术器械清理视野。术中根据关节突对手术视野的阻挡程度，可酌情应用可视环锯行关节突成形。调整工作套管，镜下暴露突出间盘使用各种型号髓核钳与抓钳摘除突出物，然后探查并松解神经根、椎间孔等部位。镜下可见神经根回落，表面血管充血神经根及硬膜囊恢复自主搏动。然后应用双极射频刀热凝封闭纤维环裂口。观察确定无活动性出血，取出脊柱内镜及工作套管，关闭工作通道，最后缝合皮肤。

观察组：1、使用富血小板血浆套装制备试剂盒制备富血小板血浆，为了更好地保障富血小板血浆试剂质量，在内镜减压完成前 3 min 时开始制备富血小板血浆。2、内镜下减压步骤与对照组相同，减压完成后关闭冲洗液通道并吸出术区冲洗液，采用髓核钳将可生物降解凝胶微球放置于减压后的椎间盘内。长穿刺针内镜下针尖置于凝胶微球内，确保凝胶微球在位后连接富血小板血浆注射器并将富血小板血浆缓慢注入凝胶微球。凝胶海绵置于破裂的纤维环缺口，然后应用双极射频刀热凝封闭纤维环裂口以有效防止富血小板血浆凝胶微球移位。最后，退出脊柱内镜及工作套管并缝合皮肤。

①与术前比较，两组患者术后的腰腿部目测类比评分、腰椎JOA评分及OSwestry残疾指数均明显改善(P<0.05)；观察组患者术后3，6个月的目测类比评分与Oswestry残疾指数均低于对照组(P<0.05)，术后3，6个月的腰椎JOA评分高于对照组(P＜0.05）。②观察组患者未次随访的髓核 与脑脊液信号强度比值高于对照组(P<0.05)，椎间盘Pfirrmann分级情况优于对照组（P<0.05），观察组优良率为93%，对照组优良率为83%，组间比较差异无显著性意义(P >0.05）；③结果表明，经皮椎间孔椎间盘切除联合富血小板血案治疗腰椎间盘突出症的临床疗效满意，在一定程度上可延缓椎间盘的退变。

表1：两组患者术前基线资料比较

表2：手术前后两组患者临床评价结果

术前及术后 6，12 个月时，两组患者髓核与脑脊液信号强度比、椎间隙高度及椎间盘Pfirrmann 分级组间比较差异均无显著性意义 (P > 0.05)；末次随访时，两组患者髓核与脑脊液信号强度比及椎间盘Pfirrmann 分级比较差异有显著性意义 (P < 0.05)，观察组较对照组椎间盘退变幅度较小，表明富血小板血浆的应用在一定程度上可延缓椎间盘的退变进程，但两组椎间隙高度比较差异无显著性意义 (P > 0.05)。

表3：手术前后两组患者髓核与脑脊液信号强度比的比较

表4：手术前后两组患者椎间盘 Pfirrmann 分级的比较

表5：手术前后两组患者椎间隙高度的比较

既往研究表明，微创脊柱内镜联合富血小板血浆治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切且应用安全，并可持续维持长时间的临床疗效。杜薇等对40例腰椎间盘突出症患者进行临床研究发现，应用富血小板血浆凝胶微球的患者术后1年时目测类比评分、JOA评分及Oswestry 残疾指数较对照组改善更明显，并可有效延缓椎间盘的退变。此次研究发现，接受富血小板血浆治疗的腰椎间盘突出症患者术后6个月内的目测类比评分、JOA评分及Oswestry残疾指数改善更为明显，表明富血小板血浆的应用有助于显著缓解患者术后疼痛症状及改善神经功能;末次随访时，接受富血小板血浆治疗的患者髓核与脑脊液信号强度比及椎间盘Pfirrmann退变分级降低幅度较小，表明富血小板血浆在一定程度上可延缓椎间盘的退变进展，与既往研究结果相似。此次研究采用凝胶微球作为富血小板血浆的载体，主要原因在于凝胶微球可有效防止富血小板血浆中的生物活性物质的渗漏，同时能够让富血小板血浆中的生物活性物质缓慢持续地作用于椎间盘细胞 ，以保证最大化地促进椎间盘组织的修复再生。